不“瘤”余地，妙手排雷——腹膜后肿瘤“拆弹记”

主编

    腹膜后肿瘤由于来源复杂，病因不明，预防非常困难。它位于人体腹盆腔的深处，位置隐匿、周围血管神经丰富，生长相对缓慢、症状不明显且没有特异性症状，发现时往往已体积巨大，累及多个器官和脏器，治疗难度大，手术风险极高。

    所以，腹腔镜下腹膜后巨大肿瘤切除术往往被认为是外科手术操作的天花板，能胜任此类手术的医生不仅需要丰富的医学理论和解剖知识，更加需要娴熟高超的技术和经验。另外，还要求手术者具备强大的心理素质，因为稍有不慎，手术过程中可能会让患者付出生命的代价。

     近日，区人民医院党委书记陈明、副院长吴剑平分别领衔，带领普外科、泌尿外科、内分泌科、肿瘤科等多学科团队，成功完成两例高难度、高风险的腹膜后肿瘤手术。

腹膜巨大占位肿瘤，向手术禁区“冲锋”

    70岁的王奶奶因为胆囊结石胆囊炎来区人民医院就诊，入院后检查，发现同时合并腹膜后巨大占位肿瘤，压迫下腔静脉。

    普外科主任张恒团队申请组织多学科联合大会诊，很快，普外科、泌尿外科、内分泌科、肿瘤科、影像科、麻醉科、输血科七个学科组成了多学科联合诊疗组，共同商讨手术方案、术中麻醉管理、围手术期应急预案等，一起向手术禁区发起挑战。

     经过分析，王奶奶的肿瘤可能为异位的嗜铬细胞瘤，肿瘤与下腔静脉、腹主动脉、肾脏血管等关系密切，手术过程中一旦处理不慎可能引发大出血或者高血压危象，危及病人生命。

     为了充分保障患者手术安全，院党委书记陈明教授（中大医院泌尿外科专家、国内著名泌尿外科专家）主刀，带领多学科团队为患者进行手术。手术当天，普外科医师团队先上台完成腹腔镜胆囊切除手术，之后在陈明教授的带领下继续进行腹膜后肿瘤切除，整个手术过程犹如抽丝剥茧，刀尖上“舞蹈”，陈明教授凭借着丰富的经验，沉着操作，细致游离，历时两个小时将肿瘤完整切除，同时避免了脏器和血管损伤。

肿瘤侵犯包绕髂内动静脉，巧手拆弹排雷

    患者67岁的姜奶奶在外院就诊过程中检查发现盆底腹膜后肿瘤合并胆囊结石，外院认为手术难度较大，建议患者到大医院就诊。

    后来姜奶奶来到溧水区人民医院普外科就诊，完善了腹部MRI和增强CT等检查后，发现肿瘤位于盆腔腹膜后，肿瘤侵犯包绕髂内动静脉，还侵入了髂腰肌、右侧盆壁和骶骨前间隙。

    普外科主任张恒告诉姜奶奶及其家属，东南大学附属中大医院的专家就在我院坐诊，此类手术在溧水就能开展。团队联系了医院副院长、中大医院泌尿外科专家吴剑平教授一起制定该患者的手术方案，经过与麻醉科、输血科、影像科等科室的多方协调和充分准备后，为患者实施了腹腔镜胆囊切除+盆腔肿瘤切除手术。

    术中吴剑平教授凭借精细的解剖、娴熟的技巧、妥善的止血，将盆底肿瘤和髂内外血管、闭孔神经、盆底静脉丛逐一分离。经过长达3个多小时的艰苦奋战，完整切除肿瘤，手术取得成功。

    腹膜后肿瘤一直是外科手术的禁区和雷区，因为它隐藏至深，周围常常包绕着众多的脏器和大血管。对于腹膜后肿瘤的诊治，手术切除是最有效的治疗方法，但该类特殊肿瘤往往体积较大，血运丰富，与大血管或周围组织器官粘连，分离困难。术中若处理不当，死亡风险极高，手术难度极大，因此对手术团队的技术和医院的综合救治水平要求极高。

    以往遇到这类疾病的患者经常选择到南京“大三甲”医院进行治疗。2015年以来，东南大学附属中大医院和南京市溧水区人民医院深化合作，促进了省级三甲医院著名专家等优质医疗资源的下沉。在中大医院的支持下，数名国内知名教授专家的入驻溧水，帮助溧水区人民医院成功开展了多种外科高难度、高风险的复杂手术，且所有患者均顺利康复。

    一系列高难度手术的成功开展，增强了患者对于在本地治疗疑难重症的信心，同时也标志着溧水区人民医院治疗疑难重症患者的能力明显提升，为溧水及周边地区的患者带来福音。

（区人民医院 严征远 崔孟涛）

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