凶险！颅内动脉瘤破裂，神外团队妙手“拆雷”

主编_赵

凶险！颅内动脉瘤破裂，神外团队妙手“拆雷”

近日，人民医院神经外科团队急诊开颅成功抢救一名颅内动脉瘤破裂、脑疝患者。

因患者破裂动脉瘤位于大脑前动脉远端，神经外科团队大胆采用前纵裂入路夹闭动脉瘤手术。此术式风险极大，对任何一家医院神经外科来说都是挑战。手术不但成功挽救了患者生命，也是我院神经外科团队技术能力的一次高超发挥。

包先生，男，44岁，安徽滁州人，因“突发头痛伴意识不清三小时”入院，我院急诊头颅CT提示：脑出血、蛛网膜下腔出血；头颅CTA：右大脑前动脉瘤。

该患者急诊收入院后，已脑疝，双侧瞳孔散大，生命体征不稳，如不及时手术治疗，则会生命垂危、随时死亡。神经外科主任焦磊博士、副主任医师丁俊宏、主治医师刘维军共同对包先生病情进行详细评估，决定立即进行急诊开颅手术抢救，因动脉瘤位于大脑前动脉远端，伴钙化畸形团，大小约3mmx5mm，手术操作复杂，难度高，需要高超的手术技巧和完善的手术设备及良好的麻醉配合。

衡量利弊后，焦磊与患者家属详细沟通,最终制定出详细的手术方案及预案。在手术团队严密组织配合下为包先生实施显微镜下行“大脑前动脉动脉瘤夹闭术+脑内血肿清除术+去骨瓣减压术”。

开颅后患者脑压极高，予右侧额角穿刺释放出脑脊液，充分暴露前纵裂，吸除血肿，探查动脉瘤，见动脉瘤体积大，瘤顶朝前，大小约3mmx5mm。此时，任何一个操作不慎都有可能导致动脉瘤再次破裂，手术团队通过精细的操作，予两枚动脉瘤夹塑形完全夹闭动脉瘤，并切除周围的畸形团。手术历时5小时，顺利拆除颅内“炸弹”，术后患者生命体征趋于稳定，为该患者的进一步救治赢得了宝贵的生机。

据焦磊介绍，颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，主要见于30-60岁的患者，居于脑血管意外病人中的第三位，仅次于脑血栓形成与高血压脑出血，是目前公认的颅内最凶险的疾病之一，具有死亡率、致残率高、治疗技术要求高、发病后随时会再次破裂死亡等特点，一经确诊必须尽快手术治疗。手术方法包括开颅动脉瘤夹闭术和血管内介入治疗。颅内动脉瘤开颅夹闭术难度大、风险高，是神经外科手术中技术要求最高的手术之一。

近年来，人民医院神经外科高度重视学科建设与发展，立足脑外伤、脑出血为基础的神经重症，在焦磊博士的带领下，加强团队协作，先后成功开展脑膜瘤、胶质瘤、椎管内肿瘤切除等手术，不断拓展新技术，如三叉神经球囊压迫术、立体定向颅内血肿清除术等。近年来，神经内科又逐步开展动脉瘤的栓塞术以及开颅动脉瘤夹闭术，这也意味着今后我区颅内动脉瘤等脑血管疾病患者，在“家门口”就能获得及时有效的治疗，极大减少外出就医的转运死亡风险和奔波劳顿之苦，减轻患者的经济负担。

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