“健溧保”大病补充健康保险 实现大病兜底保障

主编

　“谢谢区医保分局的同志，要没有这个保险，我真不知该怎么办。”近日，收到报销费用的东屏街道爱民村村民翟和乐老人激动地说。翟和乐所说的保险叫“健溧保”大病补充健康保险，是溧水区结合实际面向低保、重点优抚对象、孤儿等10大类医疗救助对象推出的一个新险种。56岁的翟和乐享受医疗救助政策，2022年因诊断患有帕金森而进行了手术治疗，在除去居民医保报销、医疗救助的费用后，个人还要自费9万余元，2023年1月，通过“健溧保”大病补充健康保险“二次报销”，翟和乐减少了5万余元的医疗费用负担。

                               
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　　2022年，为了进一步缓解医疗救助对象因病致贫、因病返贫等问题，我区在全市率先建立起“健溧保”大病补充健康保险机制，按照99元/人·年的参保缴费标准，由区镇两级按照5:5比例出资，全区11819名医疗救助对象免费参保、应保尽保，实现参保100%全覆盖，年度总费用约为117万元。保障范围包括符合121种罕见病、120种重大疾病病种所发生的住院统筹范围内及统筹范围外个人自付医疗费用。

　　这些大病治疗费用大，治疗周期长，存在一定致贫、返贫的风险。我区加强民生改善创新，盯住重点人群，加大政府投入，探索实施“政府主导、财政买单、商保承办、群众实惠”的大病商业补充医疗保险机制，抓好兜底性民生建设。据介绍，自2022年实施以来，共计对297名医疗救助对象进行赔付，赔付总金额达116.83万元，资金赔付率达99.82%以上。其中，赔付金额在1000元以下的医疗救助对象为98人，1000元至5000元的为148人，5000元至10000元的为38人，10000元以上13人，单人最高赔付金额达11.1万元。大病商业补充医疗保险在为这些个人兜底保障上，发挥了关键性作用。

                               
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　　在理赔模式上，区医保分局充分发挥“数据多跑路、群众不跑腿”的医保信息化优势，采取“免申即享、主动理赔”的赔付方式，在次年年初，医保部门从医保信息平台导出参保对象上年度医疗费用，商保公司按待遇内容计算理赔金额，直接汇报至医疗救助对象市民卡的银行卡账户中，并通过短信等方式提醒参保群众，进一步提升“健溧保”的便民度和惠民度。

　　“大病商业补充健康保险是‘基本医保、大病保险、医疗救助’三重综合医疗保障的补充，既完善了保基本、保大病的医疗保险模式，又实现了大病兜底保障。制度实施以来，群众大病就医负担大幅减轻。”区医保分局相关负责人表示。

　　接下来，我区将继续加大保障力度，建立健全县、乡、村三级医保服务网络，依托乡镇（街道）党群服务中心、村居卫生所建设基层医保工作站（点），全面推行就近办、帮代办，群众更省心、更省事、更便捷。聚焦经办过程中“难点、堵点、痛点”问题，简化经办手续，提升服务效能，让群众少跑腿、看病少花钱。

　　融媒体记者 齐岑

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闷闷不乐

又是健溧保，又是福村保，又是宁惠保，
反正都是一、两百，这样的保险像雨后春笋一样遍地开花，几个意思？

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乐观向上

降低因病返贫的风险

宝贝她妈

怎么听着像健力宝

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庚丐侩

保障困难群体，不错的

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浮尘

普通人买不了吗？

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感恩

闷闷不乐 发表于 2023-6-8 15:55
又是健溧保，又是福村保，又是宁惠保，
反正都是一、两百，这样的保险像雨后春笋一样遍地开花，几个意思？ ...

是的，本来就在缴社保，又买了宁惠保，行政村和自然村的会计还是老是电话我：让我再办理下福村保，实在没办法，上周六晚上又进行了福村保的参保了！

感恩

这个可以有！

如水年华

感恩 发表于 2023-06-09 09:08
是的，本来就在缴社保，又买了宁惠保，行政村和自然村的会计还是老是电话我：让我再办理下福村保，实在没办法，上周六晚上又进行了福村保的参保了！

这样的补充保险太多、太滥、又重复，必须引起重视！！！
  不能打着补充保险的口号让老百姓同时买好几个保险，意义何在？如果里面没利益驱使，社区又会这么积极推销？

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林土豆

关键性的帮助

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fmx504

让平安的人支援下困难的人，健康随时都会突然不注意的失控的，没用上最好

小白龙

这个没人管，纪委管吧！

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七嘴八舌

比宁惠保好多了

常回家看看溧水

感恩 发表于 2023-6-9 09:08
是的，本来就在缴社保，又买了宁惠保，行政村和自然村的会计还是老是电话我：让我再办理下福村保，实在没 ...

这个不需要个人缴费，新闻稿里财政负担，很好！

国泰民康

应该有

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笑看江湖

闷闷不乐 发表于 2023-6-8 15:55
又是健溧保，又是福村保，又是宁惠保，
反正都是一、两百，这样的保险像雨后春笋一样遍地开花，几个意思？ ...

是的。看的眼花缭乱。

《三阳开泰》

笑看江湖 发表于 2023-6-10 08:58
是的。看的眼花缭乱。

关键谁真的需要理赔我觉得不可能你参保的各种保险都会给你报销？来一句不能重复报销！怎么理解

我把我唱给你听

关键 是要免费医疗