警惕！“医保返利”诱导购药骗局！

主编 · 发表于 2024-6-21 10:06:31

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提示：警惕！“医保返利”诱导购药骗局！

详情：浙江省杭州市医保部门近日接到举报，“有人经常拿好几张社保卡在某门诊部配药，这会不会有什么猫腻？”经调查发现，杭州某门诊部负责人高某，以现金返利等方式，诱导8名参保人持本人及他人多张社保卡，在其门诊部虚假结算药品和诊疗项目。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，或者虚构医药服务项目的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。个人冒名使用他人医疗保障凭证就医、购药的，或者虚构医药服务项目，造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月；骗取医疗保障基金支出的，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。根据《最高人民法院最高人民检察院公安部关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，上述行为还可依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚。

最终，杭州市医保部门责令该门诊部退回医疗保障基金36802.43元，并解除医保服务协议。对于伙同作案的参保人员，根据情节严重性，作出追回医保基金损失、2-5倍骗取金额行政罚款和暂停医保费用联网结算3-12个月等处罚。案件同步移送公安机关进一步调查。

在此提醒广大网民，医保基金的使用安全涉及您的切身利益，守好“救命钱”的同时，也要警惕各种诱导式的“洗脑”，避免被卷入欺诈骗保的旋涡。（来源：“国家医保局”微信公众号）