淋巴水肿，乳腺癌手术后不容忽视的并发症

主编_赵

【锦旗背后的故事】淋巴水肿，乳腺癌手术后不容忽视的并发症

“主任，我今天出院了，给你们送面锦旗，感谢你们把我难受了一个星期的病治好了。”周一早上，一到病区，1床的患者就来到医生办公室。锦旗一打开，好家伙，写了满满一面的字：“祛病痛挖空心思想计谋，保健康疑难杂症显身手。”还把科室每位医生都写进去了，真是用心了。

这位患者是乳腺癌患者，手术后经过放疗化疗，已经3年多了，半月前出现右腰部疱疹，疼痛，予抗病毒治疗后出现患侧胸部和背部皮肤红肿，有皮疹，瘙痒难忍，到南京皮肤医院就诊，效果不佳，瘙痒症状严重影响生活，10月13日到人民医院肿瘤内科门诊就诊，收入院。考虑为乳腺癌术后放疗后导致淋巴水肿合并感染所致，给予抗感染等处理后，患者瘙痒症状减轻，人很快就舒服了。查房的时候患者一个劲儿说：“早知道就早点到人民医院来了，又痛又痒，前面5天吃不好、睡不好，太难过了”。

据悉，淋巴水肿分为原发性和继发性，淋巴系统的缺陷可能是遗传异常，称之为原发性淋巴水肿，若为后天原因造成的水肿，称之为继发性淋巴水肿。乳腺癌患者手术治疗，腋下淋巴结要部分或全部切成，相当于阻断淋巴循环通路，使淋巴液无法回流，因此出现患侧手臂肿胀，称为淋巴水肿。放疗也会使局部细胞水肿，淋巴回流受阻，阻止并行淋巴管形成，会促使淋巴水肿向纤维化转变，使淋巴水肿形成或加重。

乳腺癌术后、放疗后任一时间都可能会发生淋巴水肿，有可能是突然发生，也可能逐步形成。在劳累，抵抗力下降时很容易合并感染。水肿的开始阶段不同，出现在手和前臂，之后逐步进展。早期通过休息可以减轻相关症状，病情开始进展时情况会不断恶化，随着时间的延长，水肿会成为永久性的，伴随组织变化，如纤维化。会造成皮肤和皮下组织变厚，皮肤出现橘皮样改变。一旦感染就会剧烈疼痛，影响生活和运动功能。

淋巴水肿是一种慢性病，因为手术切除的淋巴管和淋巴结是不可再生的，所以是不可根治的。但是，如果治疗及时，注意得当，可以得到缓解。该例患者就是抵抗力下降后患带状疱疹，抗病毒治疗后又出现皮肤过敏，双重打击下诱发了手术及放疗部位的淋巴水肿和感染。在肿瘤内科，这种情况很常见，尤其是夏天，有些乳腺癌患者术后5年甚至10年的都可能发生，往往是劳累后出现，有的在手臂，有的在胸腹部，红肿热痛，严重的还发热。因为局部红肿，瘙痒，患者往往先到皮肤科就诊。此时局部治疗往往效果不佳，全身抗感染治疗效果好。

那么乳腺癌术后患者日常生活中如何预防淋巴水肿，降低淋巴水肿危险要如何做呢？

1.乳腺癌术后要学会淋巴水肿的自查，就是与健侧手臂比较，比较两手的大小，触摸比较两侧手臂的软硬程度，自查有异常时到医院普外科或肿瘤科进行专业筛查。上肢和胸部的水肿轻微加重也不能忽视，要及时报告医生。

2.不在患肢抽血和注射。避免患肢测量血压，如果双上肢均肿，则在下肢测量血压。

3.保持皮肤清洁干燥，避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动，如擦洗或推拉。

4.不提过重的物体（不超过5斤），不在健侧挎包，不戴过紧的项链或弹力手镯。

5.淋浴和洗碗盘时，避免温度变化过大。避免桑拿或热浴，夏天使用防晒产品。

6.避免患肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等。

7.做家务或种花草时戴手套，修剪指甲时避免损伤。

8.避免患肢过分疲劳，当肢体感到疼痛时要休息，抬高肢体。建议进行一些运动如散步、有氧健身等。

9.淋巴水肿的患者坐飞机要戴弹力袖套。

10.出现任何感染症状，如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温升高或发热时，及时看医生。

11.保持理想体重，进低盐，高蛋白，易消化的饮食，避免吸烟、饮酒。

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